微信二维码举报平台

微信公众号举报平台

所在位置:首页>瑶山看台 > 正文

我县强化城乡居民医疗保险基金管理严防资金“跑偏”或“沉淀”

发布时间:2019-10-31 08:30:07   阅读量:
  • 今年以来,我县在城乡居民医疗保险(原新农合)基金管理和风险防控工作上出实招,严防资金“跑偏”或“沉淀”现象,“系统抓、抓系统”工作取得了一定成效。

    (一)完善资金管理制度,推行收支分离,严防资金“跑偏”现象。一是实施封闭式基金运行管理制度。把城乡居民医疗保险基金纳入县财政专户管理;县医疗保障局医疗保障和基金管理股编制计划每月向县财政申请农民补偿金,真正做到专户储存、专账管理、专款专用,做到“政府筹钱不管钱,财政管钱不用钱、经办机构用钱不见钱”,保证城乡居民医疗保险资金公平有效使用在参合农民身上。二是实行集中审核制度。定点医疗机构补偿都严格履行审批手续,定点医疗机构补偿材料经县医疗保险事业中心严格复审才能拨付。三是推行补偿公示制度。经办机构将参保农民每月补助情况进行张榜公示,接受群众监督。四是实行定期分析研判制度。县医保局每季度召开基金运行情况分析会,总结工作中遇到的新问题,通过分析会的形式,及时有效解决问题,对基金收付情况进行分析测算,及时掌握动态,从事后监测转变为事前监测,确保基金不透支,做到安全良性循环。五是控制医药费用的不合理增长。县医疗保障局医疗保障和基金管理股对县内定点医疗机构实行住院次均费用控制管理,县人民医院次均费用控制在5500元/人次,都阳镇中心卫生院控制在2500元/人次,其它乡镇卫生院控制在1500元/人次,次均费用控制指标只针对单位不针对病人,超过次均费用控制部分由定点医疗机构承担。

    (二)完善补偿政策,提高基金支出率,严防资金“沉淀”现象。一是实行低起付线,高补偿比例政策。在河池市范围内乡镇卫生院住院补偿起付线为100元,补偿比例为90%;河池市范围内县级医疗机构住院补偿起付线300元,补偿比例为75%;建档立卡贫困人口因病在河池市范围内医疗机构住院治疗的,不设起付线,住院医疗费用报销比例较同等情况下非建档立卡贫困人口参保人员提高报销比例5%;省级医疗机构住院补偿起付线600元,补偿比例为50%。二是建档立卡贫困人口患者住院、门诊实施政府兜底政策。通过城乡居民基本医疗保险、大病保险、商业健康保险、医疗救助等应享受政策范围内报销后,实际医疗费用个人自付比例仍然超过10%的,通过医疗救济兜底保障给予解决,实现建档立卡贫困人口患病实际医疗费用报销比例达90%以上(含),29种门诊特殊慢性病治疗实际报销比例达80%。截止到2019年9月30日,全县建档立卡贫困人口住院和门诊慢性病就医人次分别为16905人次、4822人次,医疗总费用为9761.99万元(其中住院费用9344.26万元,门诊慢性病费用417.73万元)、基本医保费用6492.54万元(其中住院费用6219.53万元,门诊慢性病费用273万元)、大病保险费用525.47万元(其中住院费用500.08万元,门诊慢性病费用24.58万元)、二次报销费用558.29万元(其中住院费用542.53万元,门诊慢性病费用15.76万元)、医疗救助费用556.62万元(手工直报536.58万元,系统直报9月份20.04万元,),政府兜底费用1044.42万元。三是在乡村定点医疗机构实行国家基本药物制度和一般诊疗费制度。乡镇卫生院和村卫生室全部使用国家基本药物,药品实行零差率销售;乡镇卫生院一般诊疗费收取标准为10元/人次,其中城乡居民医疗保险负担8.5元,农民看病只需承担1.5元。村卫生室一般诊疗费收取标准为6元/人次,城乡居民医疗保险负担5元,农民看病只需承担1元。

    县医保局 蓝勇